Член ОП РФ, главный внештатный специалист по репродуктивному здоровью мужчин Минздрава РФ, заслуженный врач РФ, член-корреспондент РАН, профессор Олег Аполихин рассказал сооснователям хаба семейных проектов и программ «Семья 3.0», идеологу медиаплатформы «Умная страна» Ольге Ручьевой и демографу, эксперту Национальной родительской ассоциации Елену Журавлевой о том, почему в последние годы ухудшается мужское здоровье, о сертификате для молодожёнов, а также о первых результатах репродуктивной диспансеризации в России.
Демографическая ситуация сложная
— Олег Иванович, сегодня в России создает семьи и рожает детей малочисленное поколение 90-х годов. При больших успехах в снижении смертности, рождаемость пока остается ниже того уровня, который бы обеспечил воспроизводство населения. Как следствие, естественная убыль и ускоренное старение населения. Какие последствия это может иметь для нашей страны? Как улучшить ситуацию с демографией?
— Мы действительно сейчас находимся в довольно сложной демографической ситуации. Во всем мире наблюдается спад рождаемости, связанный с коренным изменением ценностей у людей. Увеличивается возраст родителей при рождении первого и последующих детей. Уменьшается суммарный коэффициент рождаемости (СКР). Так, по прогнозам в 2050 году в 151 стране рождаемость упадет ниже уровня воспроизводства населения в 2,1. В России максимальный СКР наблюдался в 2015 году и составил 1,777. В последние три года СКР остается стабильным 1,4. В большинстве стран мира продолжительность жизни мужчин меньше, чем женщин. Существует также огромный разрыв в ожидаемой продолжительности жизни мужчин между богатыми и бедными странами. В последнее время наблюдается отчетливая тенденция к «омоложению» основных социально-значимых заболеваний: инфаркта, инсульта, сахарного диабета, репродуктивных нарушений. Эти патологические состояния существенно снижают качество жизни мужчины и отрицательно влияют на все аспекты его жизни. Поэтому наша задача, в том числе и НИИ урологии, помочь всем мальчикам и мужчинам жить дольше и счастливее.
В нашей стране также наблюдается демографическое старение населения, то есть доля пожилых людей увеличивается, а доля детей в структуре населения сокращается. Так, доля пожилых людей с 1960-го года в России увеличилась с 5,9% до 13,5%. С того же 1960-го года по данным Росстата доля детей до 14 лет в России упала с 29,2% до 16,6% населения. Кроме того, 90% российских мужчин считают себя здоровыми. При этом эти же мужчины в 65% случаев имеют ожирение, в 56% высокое артериальное давление, 45% курят, у 62% низкая физическая активность, 70% неправильно питаются. Преодолеть демографический кризис в России в настоящее время задача не просто актуальная, а неотложная.
— По вашим оценкам, как эту задачу можно решать?
— Высокоэффективными методами борьбы за сохранение народонаселения нашей страны могут стать инвестиции в репродуктивное здоровье, создание профилактической среды и формирование ответственности мужчины за здоровье всех членов его семьи.
Репродуктивное здоровье мужчин
— Важный аспект демографии: репродуктивное здоровье мужчины и женщины. Скажите, в каком оно сейчас состоянии?
— Состояние репродуктивного здоровья связано во многом с изменением поведения людей, в первую очередь молодежи, в том, что касается продолжения рода. Эксперты фиксируют повышение среднего возраста родителей при рождении первенца, при одновременном снижении возраста сексуального дебюта.
Важно отметить изменение константы сексуального поведения. Сейчас возраст сексуального дебюта для девушки составляет, как правило, 17-18 лет. Но это в среднем, а есть очень много случаев, когда в половые отношения вступают в 14, в 12 лет. У юношей дебют случается в 16-17 лет.
При этом возраст вступления в брак резко вырос: для женщины он в среднем составляет 24-26 лет (а для многих — значительно выше), для мужчины — 26-29 лет. Получается, что 10 лет (и это только в среднем) молодые люди живут активной половой жизнью без целеполагания создания семьи, меняют половых партнеров.
— С чем связан такой выбор отношений?
— Они относятся к этому, как к развлечению. Как следствие, молодые люди заражаются инфекциями, передаваемыми половым путём: хламидии, микоплазмы, гарднереллы, цитомегаловирусы, вирус герпеса и папилломы человека, приводящие к серьезным заболеваниям, бесплодию, и даже раку шейки матки. Этот далеко не полный перечень инфекций и сопутствующих заболеваний к моменту так называемого репродуктивно направленного поведения. Часто к этому моменту родить самостоятельно женщина уже не в состоянии. И у мужчины качество его половых клеток значительно ухудшается.
Если брать показатели качества мужских половых клеток, сперматозоидов, то исследования показывают, что в западных странах с 1976 по 2010 годы при обследовании мужского населения было отмечено, что концентрация сперматозоидов в эякуляте снизилась на 52,4% (-1,4% в год), а общее число подвижных сперматозоидов снизилось на 59,3% (-1,6% в год) без тенденции к «выравниванию». В последние годы, кроме того всё чаще мы сталкиваемся с тератозооспермией, при которой нормальных форм сперматозоидов встречается от 4 до 10%. По тем же данным снижение общего числа подвижных сперматозоидов означает, что у большинства мужчин репродуктивного возраста количество сперматозоидов ниже порога фертильности и говорят о бесплодии.
— К чему это может привести?
— Снижение количества сперматозоидов имеет последствия, выходящие за рамки фертильности и репродукции. Снижение, о котором мы говорим, согласуется с сообщаемыми тенденциями других показателей репродуктивного здоровья мужчин, таких как частота опухолей яичек, крипторхизм, начало мужского полового созревания и общий уровень тестостерона.
Негативные последствия для общественного здравоохранения еще шире. Недавние исследования показали, что плохое количество сперматозоидов связано с повышенной общей и онкологической заболеваемостью и более ранней смертностью.
— На ваш взгляд, с чем связано наблюдаемое ухудшение мужского репродуктивного здоровья?
— На репродуктивное здоровье человека как в зрелом возрасте, так и в детском и пренатальном (внутриутробном) периоде, влияют многие факторы: загрязненная окружающая среда, сидячий гиподинамичный образ жизни человека, неправильное питание, никотин, пестициды и другие химические воздействия на организм (ребенка и родителей). Все это ведет к эндокринным нарушениям, неврологическим и иным нарушениям здоровья человека и, как следствие, нарушению его репродуктивного здоровья.
— Говоря о влиянии здоровья родителей на здоровье детей чаще всего учитывают здоровье матери. Здоровье отца при зачатии также влияет на здоровье будущего ребенка?
— Исследования показывают, что чем старше будущий отец, тем выше вероятность развития многих врожденных аномалий развития, онкозаболеваний и нейропсихологических расстройств у новорожденного ребенка. Также было отмечено, что в паре, где возраст отца был менее 35 лет вероятность рождения здорового доношенного ребенка была в 2,1 раза выше, чем в парах с отцами более старшего возраста.
Программы, направленные на повышение рождаемости
— По вашим наблюдениям, как, с учетом изменения акцентов в госполитике, появлении профильного нацпроекта — «Демография» — будет развиваться ситуация в стране?
— Безусловно, есть надежда на некоторые позитивные изменения демографических показателей в связи с тем, что в нулевых годах 21-го века имелась тенденция к увеличению рождаемости, значит следующее поколение через 5-7 лет будет более многочисленное. Однако надеяться только на количественные показатели было бы неправильным.
Наиболее перспективным влиянием на повышение рождаемости, на наш взгляд, является политика сохранения и укрепления традиционных семейных ценностей и духовно-нравственное воспитание с раннего детства и непрерывно в течение взросления (детский сад, школа, колледж, ВУЗ), ориентированное на целесообразность соблюдения естественных природных социальных процессов жизнеустроения.
В некоторых регионах России в качестве пилотного проекта уже решили ввести сертификаты здоровья «Ты и я — молодая семья». Программа реализуется при поддержке Общественной палаты России, Комиссии по демографии, защите семьи, детей и традиционных семейных ценностей, заместителем председателя которой я являюсь.
— В чем суть этого проекта?
— Этот сертификат позволяет паре бесплатно пройти обследование репродуктивного здоровья и получить необходимое лечение. Более того, с молодоженами планируется проведение бесед с психологами для построения семейных отношений на основе нравственных устоев целомудрия в браке, взаимной верности и ответственности за семейное благополучие, воспитание детей и их нравственное развитие.
Очень важно, чтобы подрастающее поколение приобщалось к национальным традициям, к культуре и истории.
Помимо позитивного влияния на демографические процессы такая социальная политика, вне всякого сомнения, будет способствовать оздоровлению общества и, как следствие, увеличению продолжительности жизни трудоспособного населения.
— Можете привести кейсы работы с этим сертификатом на примере одного из регионов?
— На территории Ямало-Ненецкого автономного округа России с 2023 года молодые семьи, заключившие брак, получают «сертификаты молодоженов», при помощи которых пары могут бесплатно пройти профилактическое обследование и подойти к планированию беременности со всей ответственностью. Если имеется какая-либо патология, причину которой выявить сложно, молодожены могут пройти генетические исследования. Такой подход к здоровью семейной пары поможет на раннем этапе выявить отклонения в здоровье партнеров, назначить своевременное корректирующее лечение, а также предотвратить развитие возможных осложнений здоровья будущего ребенка.
Все эти меры важны для планирования беременности, увеличения рождаемости и воспитания здорового поколения юных северян. Документ выдается парам, заключившим брак на Ямале и в других регионах, где действует программа. Он дает право на оценку репродуктивного здоровья перед планированием беременности. За два года действия меры поддержки сертификат получили более 2500 северян.
— Есть ли уже статистика проведенных обследований?
— По результатам диагностики каждый третий из числа обследованных имеет проблемы со здоровьем. Пациенты направляются на дообследование и лечение.
— Что входит в обследование по сертификату?
— В обследование для женщин входит консультация и осмотр акушера-гинеколога и терапевта, анализы крови. Для мужчин — консультация уролога и терапевта, комплекс анализов крови и УЗИ.
Репродуктивная диспансеризация
— С апреля 2024 года Минздрав России включил в ежегодную диспансеризацию новый раздел по обследованию репродуктивного здоровья граждан с 18 до 49 лет. Какие обследования включены в этот проект?
— Диспансеризация репродуктивного здоровья проводится в два этапа. На первом этапе для женщин предусмотрены осмотр врача и сдача необходимых анализов. Для мужчин — осмотр врача, прошедшего профподготовку по вопросам репродуктивного здоровья. При наличии показаний на втором этапе мужчинам и женщинам проводится УЗИ и необходимые лабораторные исследования.
За пять месяцев 2025 года обследование с профилактической целью прошли 22 700 пациентов. Первый этап репродуктивной диспансеризации завершили 9600 мужчин и 13100 женщин. На втором этапе репродуктивное здоровье проверили 2406 пациентов.
Хочу отметить, что, регионы, входившие в пилотный проект, показывают лучшее исполнение целевых показателей по диспансеризации репродуктивного здоровья.
— Как эксперт, можете уже сделать первые выводы по обобщенным результатам массового обследования репродуктивного здоровья граждан России?
— Поскольку люди склонны обращаться к врачу только, когда их уже беспокоят проблемы со здоровьем, то до старта репродуктивной диспансеризации была видна лишь верхушка айсберга. Итоги прошлого года показали, что нарушения репродуктивного здоровья имеют значительную распространенность даже среди молодых людей. И именно диспансеризация позволяет выявить на самых ранних стадиях те нарушения репродуктивной сферы, которые в последующем оборачиваются весьма пагубно — серьезными заболеваниями, в том числе, бесплодием.
Благодаря диспансеризации мужчин и женщин репродуктивного возраста с целью оценки репродуктивного здоровья, проводимой в России, стало возможным выявить основные проблемы максимально быстро и своевременно и, вовремя принять самые эффективные меры для их коррекции и взять таких пациентов под наблюдение.
Молодых людей к браку надо готовить
— Можете прокомментировать отличия в репродуктивном здоровье россиян по сравнению с западными, восточными странами? Какие тренды у нас совпадают?
— Для России сегодня более актуально влияние западной культуры: либерализация отношений, позднее вступление в брак, больше заинтересованности в материальной компоненте всех процессов, связанных как с брачными отношениями, так и с рождением ребенка. Хотя, у нас большинство людей все-таки рассматривают брак не как брачный договор, а как союз, связанный с любовью, с отношениями и признанными жизненными ценностями. Все больше молодых людей в России видят в этом союзе определенную романтику.
— Откуда у людей берется такой образ по отношению к семье?
— В русском человеке такое отношение к семье заложено генетически. У русских людей открытая душа и наше культурное воспитание закладывает в основу веру в хорошее, доброе. Молодых людей к браку надо готовить, в том числе в семье на основе конкретных практик, духовно-нравственного восприятия брака. Сейчас соцсети, цифровизация формируют у молодежи материалистическое восприятие брака, которое более свойственно западному миру.
— Олег Иванович, получается, что все-таки нам очень важно работать именно с мужчинами со стороны государства, корпораций, общественных и религиозных институтов?
— Абсолютно верно.
Девиантное сексуальное поведение, например, может быть следствием отсутствия должного воспитания и традиционных сдерживающих факторов, таких как влияние старшего поколения (дедушек и бабушек). В таких условиях человек может жить в угоду своим желаниям: употреблять алкоголь, курить, вести асоциальный образ жизни. Это разрушает здоровье, но приносит сиюминутное удовольствие. Отсутствует целеполагание, связанное с выполнением общественных и семейных задач, таких как воспитание детей или забота о близких. Главная проблема заключается в отсутствии четкой идеологии, а все остальные негативные явления являются ее следствием.
Анализ регионов с позитивной демографической динамикой показывает, что рост населения часто наблюдается там, где преобладает патриархальный уклад общества. В странах же с распространением феминистской модели и соответствующей повесткой, даже при более благоприятных материальных условиях (например, во Франции, Италии, Германии), наблюдается сокращение этнического населения. Исходя из этого, представляется целесообразным продвижение патриархальной повестки. Важно понимать, что человек в первую очередь является духовным существом, а не только физическим. Часто говорят «в здоровом теле — здоровый дух», но, возможно, вернее обратное: именно здоровый дух определяет состояние тела, формирует наши стремления и привычки.
Олег Аполихин,
Директор Научно-исследовательского института урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина — филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения РФ, член правления Общероссийской общественной организации «Общество по организации здравоохранения и общественного здоровья», член-корреспондент Российской академии наук.
Доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, «Серафимовский врач», Заслуженный врач Российской Федерации».
Эксперт Совета при Правительстве РФ по вопросам попечительства в социальной сфере.
Благодарность Президента Российской Федерации за активное участие в общественно-политической жизни российского общества (2018 год); Благодарность Президента Российской Федерации за активное участие в работе по подготовке и проведению выборов Президента РФ (2018 год); Орден Пирогова (2020 год); Благодарность Мэра Москвы за вклад в работу по организации и обеспечению медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (2020 год); Почетная грамота Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации; Почетная грамота Российской Академии Наук за добросовестный труд на благо медицинской науки; Благодарственное письмо руководителя Исполкома Общероссийского народного фронта; Грамота Генеральной Прокуратуры Российской Федерации; Почетная грамота губернатора Воронежской области; Нагрудный знак «Отличник здравоохранения».
Фото предоставлено экспертом из личного архива.
